Диспансеризация

Здоровье населения и социально-экономическое благополучие находятся в прямой зависимости. Низкая рождаемость и преждевременная смертность приводят к снижению численности населения наиболее трудоспособного возраста, что негативно отражается на благополучии населения в целом.

Преждевременная смертность - является индикатором социально-экономических условий жизни и состояния здравоохранения, и её вклад в депопуляцию значителен (65%).

При изучении феномена распространенности хронических неинфекционных заболеваний (далее ХНИЗ), позволило сделать ряд важных выводов:

• ХНИЗ обусловлены особенностями образа жизни, и связанные с ними факторами риска
• Основой профилактики ХНИЗ являются: концепция факторов риска, как первопричины развития и прогрессирования заболеваний.
• Изменения образа жизни и снижение уровней факторов риска способствует снижению развития заболеваний до и после появления клинических симптомов.

В XXI веке ХНИЗ в мире остаются основными причинами смерти населения, и лидирующее место в них занимают БСК, злокачественные новообразования, сахарный диабет, болезни органов дыхания. На 2-м месте инфекционные заболевания, материнская и перинатальная смертность, болезни, обусловленные дефицитом питания. И 3-е место – внешние причины: травмы, отравления, несчастные случаи.

Высокая смертность в РФ во многом обусловлена большой распространенностью факторов риска НИЗ, при оценке влияния различных факторов на риск преждевременной смертности необходимо выделить семь ведущих, оказывающих значительное воздействие на преждевременную смертность населения:

• Артериальная гипертензия – 35,5%
• Гиперхолестеринемия – 23%
• Курение – 17,1%
• Недостаточное потребление фруктов и овощей – 12,9%
• Избыточная масса тела – 12,5%
• Избыточное потребление алкоголя – 11,9%
• Низкая физическая активность (гиподинамия) – 9%

  Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится в один или два этапа, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ 404н:

  1 этап – это скрининг (сердечнососудистых заболеваний, скрининг рака шейки матки, рака молочной железы, рака толстой кишки, хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, туберкулёза, старческой астении).

  Первый этап представляет собой совокупность скрининговых методов исследования, дополнительных методов обследования, осмотр врача-терапевта участкового и индивидуальное профилактическое консультирование. Если на первом этапе диспансеризации выявляется необходимость дополнительного обследования гражданина, он направляется на второй этап диспансеризации.

  2 этап – это совокупность консультаций врачей-специалистов и лабораторно-инструментальных методов исследования для уточнения предварительного диагноза, сформированного на первом этапе, по направлению врача-терапевта участкового.

  Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

  1. 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

  2. ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:

• инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
• лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
• бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
• работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

Какие могут быть последствия перенесённой новой коронавирусной инфекции?

Одним из вариантов последствий COVID-19 является постковидный синдром. Это стойкие симптомы и/или отсроченные или долгосрочные осложнения по истечении 4 недель с момента появления симптомов. Изучение данного синдрома показало, что лица, переболевшие COVID-19, имеют симптомы, которые могут в последствии вызывать осложнения и отклонения в деятельности различных систем органов. Ниже представлена частота развития наиболее серьёзных осложнений после перенесённой новой коронавирусной инфекции:

• тромбозы 20-30%
• одышка 31,7%
• кашель 13,5%
• жалобы на боль в груди и тахикардию 12,7% и др.

Эти симптомы в первую очередь могут говорить о нарушении в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Есть и другие симптомы, проявление которых встречается в меньшей степени, однако и они способны вызывать неблагоприятные последствия у человека, перенёсшего новую коронавирусную инфекцию.

Как это можно предотвратить?

Важно своевременно выявить изменения после перенесённой инфекции и предотвратить развитие осложнений.

Что необходимо сделать?

С 1 июля 2021 года на территории России с учётом эпидемиологической обстановки стартовала углублённая диспансеризация. Данное мероприятие направлено на своевременное выявление осложнений и предупреждения их прогрессирование после перенесённой новой коронавирусной инфекции. Пройти углублённую диспансеризацию можно в поликлинике по месту прикрепления. При себе необходимо иметь паспорт и полис.

Что входит в углублённую диспансеризацию?

Методы исследования, которые позволяют своевременно выявить изменения в деятельности различных систем органов, а также возможные осложнения после перенесённой новой коронавирусной инфекции. Мероприятия первого этапа проводятся всем пациентам, пришедшим на углублённую диспансеризацию. Объем исследований второго этапа зависит от результатов первого.

I этап включает:

• анкетирование, вопросы которого позволяют врачу понять основные жалобы пациента; измерение насыщения крови кислородом (сатурация) позволяет выявить отклонения в деятельности дыхательной системы;
• тест с 6-минутной ходьбой проводится по показаниям и направлен на исследование сердечно-сосудистой системы;
• спирометрия проводится для оценки деятельности дыхательной системы;
• рентгенография органов грудной клетки проводится лицам, не проходившим раннее в течение года данное исследование, и также направлено на оценку дыхательной системы;
• определение концентрации Д-димера в крови проводится только лицам, перенёсшим коронавирусную инфекцию средней степени тяжести и выше и позволяет выявить риск развития тромбозов;
• общий клинический анализ крови (развёрнутый) помогает понять причину таких симптомов как, например, высокая утомляемость;
• биохимический анализ крови включает в себя исследование 7 показателей и также позволяет сделать вывод о причинах развития высокой утомляемости, нарушении функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной систем.

По результатам исследований первого этапа углублённой диспансеризации проводится приём (осмотр) врачом-терапевтом, который может направить пациента на дальнейшие исследования в рамках II этапа.

Исследования второго этапа помогают с большей вероятностью определить нарушения в деятельности определённой системы органов и помочь предотвратить развивающиеся осложнения.

• Нарушения деятельности сердца и сосудов помогает выявить эхокардиография;
• Проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей (УЗИ) позволяет определить наличие тромбозов;
• КТ органов грудной клетки направлено на исследование лёгких и дыхательной системы в целом.

Могу ли я пройти углублённую диспансеризацию, если я уже проходил диспансеризацию/профилактический медицинский осмотр в этом году?

Да. Углублённая диспансеризация является самостоятельным мероприятием и не связана с проведение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.

Возраст от 18 до 39 лет (2006, 2003, 2000, 1997, 1994, 1991, 1988, 1985)

Возраст от 40 лет и старше (1984, 1983, 1982, 1981, 1980, 1979, 1978, 1977, 1976, 1975, 1974, 1973, 1972, 1971, 1970, 1969 и т.д.)

Если ваш год рождения не подходит под диспансеризацию, вы можете пройти профилактический осмотр.

- Что включает в себя бесплатный медицинский осмотр и диспансеризация взрослого населения?

Первый этап диспансеризации и профилактический медицинский осмотр проводятся в максимально короткие сроки: 1 – 2 дня.

Исследования в рамках профилактического медицинского осмотра:

1. анкетирование в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

2. антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии), расчёт на основании антропометрии индекса массы тела в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

3. измерение артериального давления в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

4. определения уровня общего холестерина в крови в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

5. определения уровня глюкозы в крови натощак в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

6. определение сердечно-сосудистого риска (относительного – в возрасте от 18 до 39 лет включительно, абсолютного сердечно-сосудистого риска – в возрасте от 40 до 64 лет включительно) 1 раз в год;

7. флюорографию или рентгенографию лёгких в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года;

8. электрокардиографию при первом прохождении медицинского осмотра, в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

9. измерение внутриглазного давления при первом прохождении медосмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

10. осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;

11. прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний.

Исследования на первом этапе диспансеризации взрослого населения:

Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года (18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет):

1. проведение профилактического медицинского осмотра;

2. взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки;

3. проведение краткого индивидуального профилактического консультирования;

4. прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, диспансеризации с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:

1. проведение профилактического медицинского осмотра;

2. взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки;

3. маммография молочных желез 1 раз в 2 года для женщин в возрасте от 40 до 64 лет включительно;

4. определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 года;

5. исследование кала на скрытую кровь в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в 2 года;

6. зофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет (однократно);

7. общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) 1 раз в год;

8. проведение краткого индивидуального профилактического консультирования;

9. осмотр врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:

1. проведение профилактического медицинского осмотра;

2. маммография молочных желез для женщин в возрасте от 66 до 74 лет включительно 1 раз в 2 года;

3. исследование кала на скрытую кровь в возрасте от 65 до 75 лет включительно 1 раз в год;

4. общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) 1 раз в год;

5. проведение краткого индивидуального профилактического консультирования;

6. осмотр врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

Исследования на втором этапе диспансеризации взрослого населения:

В рамках второго этапа диспансеризации могут назначаться:

1. консультации врачей-специалистов (невролога, оториноларинголога, офтальмолога, хирурга или уролога, хирурга или проктолога, акушера-гинеколога);

2. дополнительные исследования (рентгенография легких или компьютерная томография легких, колоноскопия, эзофагофиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, спирометрия, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий);

3. проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования;

4. осмотр врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации с установление диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения.

Для прохождения диспансеризации желательно прийти в поликлинику утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки. Чтобы пройти осмотр акушером-гинекологом или акушеркой женщинам быть готовым к приёму.

Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и основные его результаты вносятся участковым врачом (фельдшером) в Паспорт здоровья, который выдается гражданину.

- Как пройти диспансеризацию работающему человеку?

Согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

- Где и когда можно пройти диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр?

Граждане могут пройти диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр в поликлинике БУ «Кондинская районная больница».

Для прохождения необходимо обратиться к участковому терапевту (со понедельника по пятницу в соответствии с графиком приема), либо в отделение медицинской профилактики, каб. 20а (понедельник – пятница с 8.00 до 17.00, перерыв с 12.00 до 13.00).

 2023 году план диспансеризации определенных групп взрослого населения составил 5197 человек. Число граждан, прошедших диспансеризацию составил 100%, от запланированных профилактических мероприятий.

Распределение граждан, прошедших первый этап диспансеризации по группам здоровья выглядит следующим образом:

• пациенты с 1 группой здоровья — 481
• пациенты со 2 группой здоровья — 112
• пациенты с 3 группой здоровья — 4604

Число пациентов, направленных на 2 этап диспансеризации составляет 1342 человека, в целях проведения краткого индивидуального консультирования, уточнения диагноза или проведения дополнительных мероприятий (обследований), в том числе установления диспансерного наблюдения за пациентами, имеющими хронические неинфекционные заболевания.

В ходе проведения диспансеризации обследованы 3890 пациента имеющие хронические неинфекционных заболевания, из них 3882 подлежащих диспансерному наблюдению, из них:

• злокачаственныеновообразования — 60 человек
• болезни крови, кроветворных органов — 17 случаев
• болезни эндокринной системы — 496 человек, из них СД - 481 случаев
• болезни нервной системы — 13 случаев
• болезни глаза и его придаточного аппарата — 16 случаев
• болезни системы кровообращения — 2880 человек, в т.ч. цереброваскулярные заболевания сосудов головного мозга - 215 человек
• болезни органов дыхания — 83 случая
• болезни органов пищеварения — 297 случаев
• Болезни мочеполовой системы — 35 случаев

Из всего количества обследованных выявлены факторы риска, а именно:

• гиперхолестеринемия - 103 человек,
• гипергликемиея - 51 человек,
• курение табака – 249 человек,
• избыточная масса тела - 1265 человек,
• ожирение – 724 человек,
• низкая физическая активность - 2114 человек,
• нерациональное питание – 2046 человек.

План профилактических медицинских осмотров в 2023 году составил 1002 человека, выполнен в 100% объёме.

В рамках диспансеризации большое внимание уделяется скрининговым обследованиям населения. В целях раннего выявления онкологических заболеваний проводится ММГ-138 исследований, кал на скрытую кровь-1032 исследований, ФГДС-8 исследований, исследования на онкомаркеры ПСА-64, СА125-171, а также проводится цитологическое исследование мазков из шейки матки всем женщинам, визуальный осмотр кожных покровов и слизистых.

Все вышеперечисленные исследования проводятся с целью раннего выявления таких заболеваний, как рак шейки матки, рак молочных желез, колоректальный рак, рак кожи и др.

Так из года в год увеличивается процент охвата населения профилактическими мероприятиями.

В 2024 году в рамках государственной программы «Демография» планируется начать оценку состояния репродуктивного здоровья населения, куда войдут лабораторные (ПЦР) и ультразвуковые исследования органов малого таза, а также осмотры врачами акушером-гинекологом и врачом урологом на втором этапе диспансеризации.

Заведующий отделением медицинской профилактики
Димонов Мингиян Васильеви